憂 鬱 症
玉里榮民醫院精神科主治醫師 白雅美
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憂 鬱 症 是一種情緒障礙。主要的問題是情緒低落,也會有思想及行為等其他方
面繼發性的變化.有以下的症狀
(一)心情沮喪：
有的人會描述為「沮喪」、「傷感」、「情緒壞」、「悶得很」、「寂寞」或
「無聊」，但有的則以「胸部沈重苦悶」、「胃部空空的」或「喉嚨裡被什麼
東西塞住」等來形容。輕度時偶會覺得憂愁，但對於稱讚、聽到笑話或事情順
利時仍會有快樂的反應。中度憂鬱者，沮喪的感覺比較持久，且不會因外來影
響而減輕，通常在早上較強烈, 下午可能會好一點。嚴重者隨時都會有絕望、
無助、悲哀或苦惱的感覺。
(二)食慾減退：輕度時覺得東西不如過去好吃，且不會想吃過去愛吃的食物。
中度時不想吃飯，過了吃飯時間也不覺餓。嚴重者一看到食物就噁心，一吃就
想吐, 體重在一個月內減少達5%。
(三)失眠: 憂鬱症病人的失眠，通常屬於「早醒」型，睡是可以入睡，不過惡
夢連綿，極早醒來，醒來後，心情特別壞，再也不能入眠。輕度時，病人早上
常在鬧鐘未響之前即醒過來。中度者常早一、兩個小時醒轉，且睡不穩，半夜
醒來要等很久才能再入睡。嚴重病人常常每天只能睡三、四個小時，有的時候
甚至整夜沒睡，即使稍入眠，腦子裡也不斷想事情。
(四)怠倦感：輕度病人覺得比以前容易疲勞，過去長時間工作也不覺疲倦，
現在稍微一動就覺得沒有精力。中度時病患一早醒來就覺得疲倦，休息、娛樂
或不做什麼事也無法恢復精力，有時稍走幾步或看點書就覺得全身無力，無法
繼續下去。嚴重的病患整天累得不想動，如果旁人不勉強他，有時連穿衣服、
把手舉起來的力氣也使不出來。
(五)悲觀、無望：這些患者家裡常有一櫃子的藥物，都是從醫院診所拿回家
後就放在一邊，未曾服用的。輕者將任何事都往壞處想。中度者覺得將來沒希
望，外人亦難要求他們做任何事。嚴重者會有自己走絕路，不會好的感覺。
(六)罪惡感: 有的病人會產生一種缺少事實根據的內疚，認為自己做錯了什麼
事，害了大家。有時連十幾年前發生的，當時認為無所謂的事，卻再「翻」出
來，埋怨自己。而客觀的分析起來，這些病人自認為是「罪不可恕」的「大錯」
，大多不過是「雞皮小事」，而且往往都已事過境遷。但是如果要想以理論來
說服病人，是不可能的，他們會堅持，「 我知道你是為我好，在安慰我，不過
我心裡還是在煩這些事。」因為這些罪惡感，都是隨著低落的情緒而來，不等
情緒恢復正常，是不會改善的。
(七)失去自信,低估自己能力：輕微時對於困難看得嚴重，發生錯誤則認
為是自己無能所致。中度者會討厭自己, 自覺是無用的人，什麼事都做不好等
對所有不如意的遭遇卻歸為自己缺憾的證據。嚴重者則從自厭變成自恨,自覺
是個可惡的人, 往往自認活著只增加家人負擔而已,不值得再繼續活下去。
(八)失去興趣：輕度時覺得日常工作是種負擔。中度的人一天到晚都覺無聊，
工作上的成就也消失，偶爾出外旅行或可興奮些，但一回到原來工作又有無聊
感覺。嚴重者對任何事都不會覺得有趣。
(九)猶豫不決, 缺乏決斷力：輕度者常要求別人做決定。中度時連日常生
活，如穿什麼衣服，走那一條路上班，要不要理髮，晚上煮什麼菜都要長時間
考慮。嚴重者則根本不願做任何決定。
(十)意志力喪失：輕度者覺得做什麼都提不起精神來，或自覺是機器人，被
迫做一些事情。嚴重情況則有時連起床、吃飯也得強迫。通常到此程度，病人
也會拒絕與人交談而被誤診為昏迷或痴呆。
(十一)自殺意念及行為：輕度患者中有三分之一會有「死了算了」的念頭。
中度時此意念較強烈、頻繁，且直接。嚴重者想死的意志很強烈，但沒有力量
去執行。少數人甚至列有詳細的自殺計畫。
憂鬱症的妄想症狀：
嚴重的憂鬱症患者還會有妄想、幻聽的現象。即所謂的憂鬱症精神病, 這類患
者的妄想大致可分成：
(一)「無用」妄想：自認是個無用的人，活著根本毫無意義，想死也死不了。
約一半的患者會有此症狀。
(二)「罪惡」及「懲罰」妄想：病人自覺可惡、有罪，希望趕快接受死刑，有
時將醫院誤認為監獄；少數病人甚至想像自己是魔鬼，而他的四周是地獄。
(三)「虛無」妄想：病患常說：「這個世界已經毀滅了，全世界的人馬上就要
死光光。」有時妄想自己已死；也有人會覺得自己的腦、心臟或胃腸已經
消失，整個身體只剩個空殼子。
(四)「疾病」妄想：有的病人拒絕吃喝，因為「我的腸子已經腐爛掉，再吃只會
使我更痛苦」；還有人拒絕想任何事，因為腦子已被堵住了。
(五)「貧窮」妄想：憂鬱病人常過度關心自己的經濟狀態，很多人想像自己一文
不名，還有少數有錢的病人卻穿得破破爛爛的，在路旁討錢或排隊領救濟品。
其他較不常見的妄想有被害妄想、被控制妄想等。這些妄想和病患的心情低落及
悲觀思想有密切關係。
在幻聽與幻視方面，病人常會聽到譴責或要求他們傷害自己的指示，有人聽到法
官宣判他死刑，或有人勸他「趕快離開先生，以免被殺」；還有人看到棺材或死
去的親戚「顯靈」、上帝在向他招手等。
此時應盡快住院治療.
憂鬱相等症:有不少病人雖然患著憂鬱，但卻沒表現其憂鬱之心情，以其他方
式如拼命工作、吃東西、喝酒解愁、玩女人、與人吵架、或頭痛、胸前緊張、胃
口不佳等身體症狀表現出來。雖然表面看來患著別的精神疾患，但仔細研究卻可
以發覺到其主要核心仍是憂鬱。
求醫行為:
大多數憂鬱症患者會以身體上的不適來表達,當易倦怠、心神無法集中、做事缺
乏興趣，覺得人生乏味的症狀時，往往會將之歸因於他的失眠、怠倦感、食慾、
性慾減退等主要生理症狀。自己或家屬往往會認為病人患了某種身體上的疾病，
而認為他們是「腦貧血」、「腎虧」、「肝弱」等等憂鬱症的生理症狀多采多
姿，光聽患者描述，可讓醫師懷疑到許多病症。好像全身都是病，但詳細檢查
起來，卻又都沒有病。
這些症狀可能讓患者到處求醫服藥,引起一些藥物副作用而傷害身體健康外，同
時此時體內的免疫系統也會受到影響，所以對細菌及病毒感染的抵抗力減低，
再加上憂鬱症患者都會因沒胃口而吃得很少，失眠而沒有充分休息、身體愈來
愈虛弱，所以很多病患「一天到晚在感冒」，衍生出很多的疾病, 使得本來就很
痛苦的日子更加難過。
據資料指出，在一般科基層醫師的門診中，有百分之五至十的患者被診斷患有
此症，精神科以外的各科住院病人中則可能接近有百分之十五的人患病。很多
病人並未曾接受治療，此症可能持續六至十三個月或更久都不自然痊癒。
治療原則
1. 評估自殺危險性: 治療憂鬱病人，首先要注意明瞭病人憂鬱程度。特別要詢問
病人是否有厭世傾向，自殺意念濃厚與否，是否偶而想死不要活了，或者有強
烈的求死慾望，計劃用某種方法自殺，或是已經試過等等。假如憂鬱嚴重時，
宜即刻住院，保護病人，免其自殺之可能性。
2. 解釋病情,鼓勵病人:其次應向病人說明所患者為憂鬱症，乃為一種疾病，只要
作適當治療，即可痊癒，並非一直憂悶不堪不可。幫助病人保持可治癒之期望。
假如病人有什麼疑惑的，醫師應盡量給與清楚與肯定的答案，以便於幫助病人
減除內心之困惑。
3. 使用適當之藥物治療:使用抗鬱劑或鎮靜劑來除去其憂鬱症狀，並除去不安、
失眠等痛苦。隨時使用支持性心理治療，支持其自我機能，恢復信心，減除不
必要之自我責罰等。
4.進一步之心理治療: 如果病人有嚴重個性上的問題, 心理治療可幫助病人處理
其強烈之攻擊心，或鼓勵病人改善其依賴心等。
憂鬱症是人類最常發生的幾種疾病之一，根據美國國家心理衛生研究所的統計，
每個美國人在他一生中有百分之廿五的機會會生此病；而平均每十個美國人中
就有一人正患有需要治療程度的憂鬱症。對大部分民眾而言，情緒低落是常見
的, 但憂鬱症卻是個陌生的名詞,不認為它是病,須要治療。但是也因此常被忽視、
誤解或誤診，使得病患遭受不必要的痛苦、經濟上的損失、家庭的風波，甚至
因此自殺而喪失生命。
林小姐是個典型的受害者。一年半前，她為了結束一段感情，換了工作，之後
雖偶有失眠現象，但她一直撐了下來。半年前，她罹患了急性肝炎。從那時起，
整天都覺得焦慮、恐懼、不安、精神不集中、記憶減退，且常常莫名其妙的哭
泣。她去了幾個大醫院的神經科及精神科門診，醫師開了鎮靜劑及安眠藥給她，
但仍無法解決痛苦。後來又求助中醫及問神、卜卦，家人的勸解及鼓勵只有更
加重她的心理負擔，在花費無數金錢又覺人生無望之下，她吞下大量安眠藥，
企圖自殺。幸好家人發現得早，在抗憂鬱症藥物及心理治療後，目前她已找到
新工作，開始她另一段人生。
另外有位病人於一年前丈夫死亡後開始有頭痛、胸悶及體重減輕現象，經過家
庭醫師重複檢查，神經科、心臟科及腸胃科醫師會診，都找不出病因。為了消
愁及幫助睡眠，她開始喝酒、服用鎮靜劑及止痛藥，且數量急速增加。她被送
到酒精中毒治療中心戒酒，失敗後又被介紹到另一神經醫師處會診，這個醫師
在詳細問診後察覺她情緒低落及有自殺意念，才懷疑是憂鬱症。經過兩週住院
及三個月門診治療，她完全康復了，如今已再婚，主持一家服裝設計公司。
這兩個病例，雖然中、美兩國人民就醫習慣不同，但都是繞了一大圈才發現是
憂鬱症，使病人身心受到許多不必要的煎熬，林小姐還差點賠上了一條命，真
是冤枉。
到底憂鬱症的盛行率有多高呢: 據外國的統計全世界的盛行率是百分之五到八,
約有百分之十五的人曾得過此症或目前仍患此症，女性甚至可能高達百分之二
十五的盛行率，所以是很常發生的一種病症。而國內的統計台北市的盛行率只
是百分之一點二。
為什麼罹患憂鬱症？：
大家都說錢太太的命真好，先生體貼，孩子也聽話。前陣子忽然聽說她患了憂
鬱症。李先生年近四十，生意失敗後，唯一的兒子又遭車禍死亡，親友都擔心
他會受不了這些刺激而「發瘋」，但他兩年後又東山再起。
為什麼遭受了許多打擊的李先生能度過難關，而錢太太卻偏偏會發病呢？ 引發
憂鬱症的原因有許多，有時是單一因素，有時是許多原因交互作用而引起：
(一)遺傳：臨床上常可看到同一家族中有許多同樣的病例，早期以雙胞胎作研究，
也發現同卵雙胞胎同時發病的機會非常高。
(二)個性：較神經質、自信心差的人，往往易對外界壓力或種種不順利產生挫折
感，也容易折磨自己，為一點點小事就想不開。
(三)環境因素：遭遇重大打擊，如失戀、車禍、親友亡故等都可能引發疾病，
但這和個人個性也有關，每個人承受打擊的程度本就不同。
(四)身體因素：患有某些疾病的人，罹患憂鬱症的比例也比較高，如甲狀腺機
能異常、腦中風、心肌梗塞的病人，尤其是腦中風後身體發生功能障礙的人，
更常見併發憂鬱症的心理反應。
(五)藥物引起的憂鬱症。這部分的治療可說最簡單，只要停藥或換藥便可，
但由於一般醫師較少注意到病人的心理變化，因此常忽略掉這個可能性，結
果病人愈是吃藥，病就愈重。
臨床上最常見的是一些降血壓的藥物。這些藥物對大部分病人而言效果都很
好，但少數具有特殊體質的人，卻會引發憂鬱症。
不過，高血壓和憂鬱症之間的複雜關係，往往讓醫師懷疑它們是互為因果的。
有少數高血壓病人在吃降血壓藥後被發現得了憂鬱症，但或許這個病人的高血
壓，本來就是因憂鬱症而引起(憂鬱症患者自律神經失調的現象本會造成高血
壓)，病人不知治療憂鬱症，卻吃降壓藥「治標」，結果憂鬱症日益嚴重，血
壓當然也永遠降不下來。
憂鬱症的治療：
1. 抗憂鬱劑:
經由科學的生物、生理研究發現憂鬱症患者腦中的神經傳導物質低於正常人,
服用抗憂鬱劑可使神經傳導物質逐漸恢復正常濃度
使用抗憂鬱藥劑的治療一般在二至三週內就會見效,六至八週左右憂鬱症狀就
可改善,症狀消除後最好持續服藥三到六個月預防復發,之後由醫師慢慢減低藥
量以至於停藥,只有少數個案需要長期治療.但很多人認為長期吃藥會對肝臟、
腎臟有害，只要症狀一好轉就自動停藥，也使治療結果大打折扣。而且抗憂
鬱劑沒有上癮的危險性.
抗憂鬱的藥物的有效率約七成左右,所以服用三、四週若仍不見效可能要調整
劑量,甚至換藥,且病患必須配合服用足夠劑量、足夠時間才有效,如果一段時
間藥物治療仍然無效或病況嚴重病人無法忍受,則可以考慮電痙攣治療。一般
而言，症狀來得急，看來嚴重的，用藥後都會迅速康復，倒是神經質、症狀
日漸加重的病人，治療效果往往慢得多。
2.陽光,運動及規律生活也是治憂鬱症良方：
憂鬱症患者若能對症下藥，確實恢復的情況令人滿意。但此病的復發率極高。
因此，「環境治療」在憂鬱症病患的康復過程中，實扮演著更重要的角色。運
動對於憂鬱病人的效果很好，如慢跑、體操等，多活動活動身體，可使心情
得到意想不到的放鬆作用。規律生活也是憂鬱症患者最需要的，早睡早起，
不要陷入自設的心理陷阱中，隨時保持愉快心情，多接受陽光，陽光中的紫
外線可改變一個人的心情，而對凡事可有「光明面」的看法。另外周圍親友
的鼓勵與支持也是很重要的
2002/08/05
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